乳癌手術

適合誰：確診乳癌、需要手術治療的病友。

乳癌手術通常包含兩個部分：處理腫瘤的「乳房手術」，以及處理淋巴結的「腋下手術」。術式會依腫瘤大小、位置、乳癌類型、淋巴結狀況，以及病友的期待共同討論。

一、乳房手術

乳房手術主要分為乳房保留手術與乳房全切除手術。

• 乳房保留手術（BCS, breast conserving surgery）：在完整切除腫瘤的前提下保留乳房。在腫瘤與乳房比例適當的情況下，可同時進行腫瘤整形式手術（oncoplastic surgery），兼顧治療與外觀。

• 乳房全切除手術（Mastectomy）：切除整側乳房組織，並依腫瘤位置評估保留乳頭、乳暈或皮膚的可能性。

• 乳頭保留全切除手術（NSM, nipple sparing mastectomy）：在全切除的基礎上，盡可能保留乳頭及乳暈，降低對身體形象的衝擊。內視鏡輔助手術、達文西機器手臂輔助手術皆是以此方式進行乳房全切除，傷口較小、位置較隱密；此兩項屬於自費項目，費用與細項在門診說明。

• 皮膚保留全切除手術（SSM, skin sparing mastectomy）：若腫瘤不大，但已侵犯到乳頭範圍而需一併移除，可盡可能留下皮膚，以利後續的乳房重建。

保留還是全切除？適合乳房保留手術的條件包括：病灶單一、沒有多處可疑的鈣化點，以及可以接受術後的放射線治療。年長者、孕期乳癌等特殊族群，則需要另外個別討論。

二、腋下手術

腋下手術主要有以下三種，目前的主流方向是「降階治療」，也就是依病情盡量縮小淋巴結手術的範圍，降低手臂淋巴水腫等後遺症。

• 前哨淋巴結切片（SLNB, sentinel lymph node biopsy）：只取出最先接收腫瘤引流的少數淋巴結化驗。

• 腋下淋巴結廓清（ALND, axillary lymph node dissection）：淋巴結確定轉移、需要較完整處理時考慮。

• 目標性腋下淋巴結切除（TAD, targeted axillary dissection）：用於前導性治療前已有淋巴結轉移的病友。治療前先標記轉移的淋巴結，手術時取出標記淋巴結與前哨淋巴結，評估是否可以避免廓清。

至於低風險族群是否可以不接受腋下手術，目前仍在研究中，會在門診時有更多的細節討論。

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