做完乳房超音波或乳房攝影，報告上常會看到「BI-RADS 3」或「Category 4A」這類字眼。很多人一看到數字變大就很緊張。其實這是一套國際通用的分級方法，目的是告訴醫師和病人：下一步該怎麼做。
一、 BI-RADS 是什麼？
BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）是美國放射學會（ACR）制定的乳房影像報告系統，乳房攝影、乳房超音波和乳房核磁共振都適用。影像醫師會依照腫塊或鈣化點的形狀、邊緣、內部特徵，給一個 0 到 6 的分級。
二、 各分級的意思
0｜資料不足，還無法判斷：需要補做其他檢查，或需要調閱以前的片子比較。
1｜正常，沒有發現異常：惡性機率幾乎 0%，定期篩檢。
2｜良性發現（例如單純囊腫、典型良性鈣化）：惡性機率幾乎 0%，定期篩檢。
3｜可能良性：惡性機率 2% 以下，短期追蹤，通常約 6 個月後複查。
4A｜低度懷疑：惡性機率約 2～10%，建議切片。
4B｜中度懷疑：惡性機率約 10～50%，建議切片。
4C｜高度懷疑：惡性機率約 50～95%，建議切片。
5｜高度懷疑惡性：惡性機率 95% 以上，建議切片。
6｜已經切片證實是乳癌：和外科、腫瘤科醫師討論治療；有些人會先開刀，有些人會先用藥。
三、 拿到報告，該怎麼看？
BI-RADS 0：不是壞消息，是「還沒看清楚」
常見於乳房攝影時乳腺比較緻密，或是有一個地方需要放大、加照，或需要搭配超音波確認；也有可能是需要和以前的片子比較。依照醫師安排完成補充檢查就好。如果影像上已經看到可疑的地方，醫師會直接給 4 或 5，不會停在 0。
BI-RADS 3：大多數是良性，但要回來追蹤
典型的例子是看起來像纖維腺瘤的實心腫塊。惡性機率在 2% 以下，所以一般不需要馬上切片，而是用追蹤確認它穩定：
約 6 個月後複查第一次
穩定的話，再過約 6 個月複查一次
之後改成一年一次
連續穩定約 2 年，就可以改判為良性（BI-RADS 2），回到一般定期篩檢
最重要的是不要忘記回診。如果追蹤期間腫塊明顯變大，或是你自己摸到變化，請提早回來。
BI-RADS 4：建議切片，但不代表就是癌症
4A 的惡性機率約 2～10%，大多數切片結果是良性。之所以建議切片，是因為影像無法百分之百排除，需要拿一點組織交給病理科確認。乳房切片多半可以在門診用超音波導引的粗針切片完成，局部麻醉，傷口很小。
BI-RADS 5：請盡快安排切片與門診
惡性的可能性很高，越早確診，越早能和醫師討論治療方式。
BI-RADS 6：已經確診，下一步是治療計畫
代表切片已經證實是乳癌。接下來會和外科、腫瘤科醫師一起討論治療順序，有些人先開刀，有些人會先接受藥物治療（前導性治療）再開刀。
四、 常見問題
Q：超音波報告和乳房攝影報告的分級不一樣，要看哪一個？
兩種檢查看到的東西不同：乳房攝影對鈣化點比較敏感，超音波比較能看清楚腫塊。一般會以分級較高、較需要處理的那一個為準，並由醫師綜合判斷。
Q：BI-RADS 3 可以直接切掉嗎？
可以和醫師討論。如果腫塊持續變大、造成不適、病人非常焦慮，或有其他考量，可以考慮切片或切除，例如真空輔助微創切除。但多數 BI-RADS 3 的病灶，規律追蹤就足夠。
Q：我 40 歲以上，該做哪一種檢查？
國民健康署自 2025 年（114 年）起提供 40～74 歲女性每 2 年 1 次免費乳房攝影。乳房攝影是目前實證最充足的篩檢工具；乳腺比較緻密的人，可以和醫師討論是否加做超音波。
五、 結語
BI-RADS 分級的重點不是「數字多大」，而是「下一步要做什麼」。看到報告不用自己嚇自己，帶著報告和醫師討論，照建議追蹤或切片，就是穩當的做法。
延伸閱讀
參考資料
1. American College of Radiology. ACR BI-RADS® v2025 Manual. Reston, VA: American College of Radiology; 2025.
2. 衛生福利部國民健康署．114 年起擴大乳房 X 光攝影檢查補助對象為 40～74 歲婦女，每 2 年 1 次．https://www.mohw.gov.tw/cp-16-81672-1.html
3. Berg WA, Berg JM, Sickles EA, Burnside ES, Zuley ML, Rosenberg RD, Lee CS. Cancer yield and patterns of follow-up for BI-RADS category 3 after screening mammography recall in the National Mammography Database. Radiology. 2020;296(1):32-41.
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