門診時常有病友在接受超音波檢查時聽到有雙側的良性增生，都會問我：「余醫師，像這些纖維囊腫、纖維腺瘤，可以不要留大傷口就拿掉嗎？有需要拿掉嗎？」
隨著技術進步，許多乳房良性腫瘤已經可以用「真空輔助微創切除（Vacuum-Assisted Excision, VAE）」處理。不過在動手之前，有一件事比「怎麼切」更重要，就是先確認「它真的是良性的嗎？」
一、 什麼是 VAE？
VAE 是在超音波導引下，經由一個約 0.3～0.5 公分的小切口置入探針，利用真空負壓把腫瘤一小段一小段吸入、切除。傷口小、恢復快。
一般會安排住院、在麻醉下進行，通常是三天兩夜；若病友有麻醉風險，也可以評估改在門診進行，但一般不建議。VAE 雖美觀，但屬於自費手術，費用與細項會依個人狀況在門診討論。如果情況不允許，傳統手術一樣可以拿得乾淨，但是疤痕就會相對較大以及有乳房些微凹陷的風險．
二、 哪些情況適合 VAE？
影像上看起來是良性、或傾向良性（例如 BI-RADS 3）的腫瘤。
已經粗針切片確診為良性病灶，但持續變大、摸得到、會疼痛，或造成心理負擔，避免未來變化風險提早解決。
腫瘤大小約在 3 公分以內、位置適合以微創方式完整切除（實際條件由醫師依影像評估）。
三、 為什麼有時候醫師會建議先做粗針切片？
VAE 是處理良性腫瘤的好方法，但它切下來的組織是「一段一段」的，而不是完整的一整塊。如果事後病理報告發現是惡性：
無法評估切除邊緣：病理科醫師無法判斷腫瘤周圍是否還有殘留，通常需要再次手術。
原始腫瘤大小難以判定：這會影響癌症分期，以及後續的手術與治療規劃。
治療順序被打亂：部分乳癌（例如三陰性、HER2 陽性）會先做術前治療，再手術。腫瘤如果已經先被切碎拿掉，就失去了觀察治療反應的機會。
因此，當影像出現以下情況時，我會建議先做「粗針切片」確認診斷，再決定要不要用 VAE：
形狀不規則、邊緣不清楚，或影像分類為 BI-RADS 4 以上
短期內明顯變大
年紀較長、有乳癌家族史，或屬於高風險族群
較大的纖維上皮性腫瘤，需要排除「葉狀瘤」
粗針切片在門診局部麻醉下即可完成，只需要幾分鐘。先確認是良性，再用 VAE 處理，兩者並不衝突，反而是最安全的順序。
四、 VAE 術後要注意什麼？
術後回病房需接受彈性繃帶持續加壓，局部瘀青、輕微腫痛是常見反應，除洗澡、睡覺外皆需加壓避免瘀青消退較慢造成不適。
回診前避免劇烈運動和提重物，若需要活動時可著彈性繃帶減少傷口牽扯不適感。
一定要回診看病理報告，也提醒大家回診時需要攜帶平時運動內衣或一般內衣一件，門診評估傷口狀況後若沒問題則著攜帶內衣即可，並依醫師建議定期追蹤超音波。
VAE 讓許多良性腫瘤不必再留下大傷口，但「先診斷、再治療」永遠是乳房外科的第一原則。適時多一步粗針切片，是為了確保每一位病友都走在最適合自己的治療路上。
(本網站衛教文章僅供健康知識傳播參考，個人病情因體質與期別而異，若有不適請務必尋求門診醫師專業評估。)
